最強支持！國家基本藥物(wù)不計藥占比

 11月(yuè)5日，遼甯發布《關于做(zuò)好國家基本藥物(wù)目錄2018年版執行工作的(de)通(tōng)知》。在強化(huà)使用(yòng)激勵措施上，提出國家基本藥物(wù)将不納入公立醫院藥占比計算(suàn)範疇。梳理(lǐ)發現，自國家10月(yuè)底發布《國家基本藥物(wù)目錄》（2018年版）并宣布11月(yuè)份正式執行以來(lái)，山東、海南(nán)、河(hé)南(nán)、重慶、内蒙古、天津、廣東、山西等多(duō)個(gè)省市相繼發布地方落地政策。遼甯作爲首個(gè)提出國家新版基藥目錄不納入藥占比考核的(de)省份，對(duì)基藥使用(yòng)的(de)支持力度空前。遼甯此舉是否會引起其他(tā)省份跟進，值得(de)持續關注。

　　基藥使用(yòng)與補助挂鈎

　　在宣布基藥不計藥占比考核的(de)同時(shí)，遼甯也(yě)提出加強基藥配備使用(yòng)管理(lǐ)，堅持基本藥物(wù)主導地位，不斷提高(gāo)基本藥物(wù)使用(yòng)量。逐步實現各級各類醫療機構全面配備并優先使用(yòng)基本藥物(wù)。将基本藥物(wù)使用(yòng)情況作爲處方點評的(de)重點内容，對(duì)無正當理(lǐ)由不首選基藥的(de)予以通(tōng)報。

　　此外，遼甯還(hái)将基藥使用(yòng)情況與基層實施基本藥物(wù)制度補助資金的(de)撥付挂鈎。省藥品和(hé)醫用(yòng)耗材集中采購(gòu)平台要對(duì)國家基本藥物(wù)進行标識，提示醫療機構優先采購(gòu)；醫療機構信息系統也(yě)應對(duì)國家基本藥物(wù)進行标注，确保醫生優先使用(yòng)。

　　值得(de)關注的(de)是，對(duì)于基藥不計藥占比的(de)做(zuò)法，遼甯早有嘗試。今年8月(yuè)，大(dà)連市發布通(tōng)知，國家基本藥物(wù)和(hé)公立醫院在門診中使用(yòng)的(de)屬于醫保目錄中按照(zhào)高(gāo)值耗材規定進行管理(lǐ)的(de)藥品（主要是腫瘤靶向治療藥物(wù)）不納入公立醫院藥占比計算(suàn)範疇。此次國家新版基藥目錄出台後，遼甯不僅在大(dà)連繼續執行，還(hái)将在全省鋪開。

　　國家出台藥占比政策并要求降到30%以下(xià)，目的(de)在于減少醫院的(de)不合理(lǐ)用(yòng)藥，遏制“以藥補醫”。而随著(zhe)藥占比政策的(de)推進，一些藥物(wù)在醫院的(de)使用(yòng)受到了(le)限制，尤其是高(gāo)價藥品。爲此，國家醫保談判藥物(wù)在地方實施時(shí)就遇到了(le)因爲藥占比限制而難以落地終端的(de)難題。後續通(tōng)過政策調整，一些地區(qū)陸續表态國家談判藥品不納入藥占比考核。此外，安徽還(hái)決定對(duì)生産企業申報降價幅度大(dà)的(de)抗癌藥等藥品和(hé)省級帶量采購(gòu)的(de)抗癌藥品，參照(zhào)國家談判藥品執行，實行單獨核算(suàn)，暫不納入醫療機構藥占比考核。

　　不久前，關于是否會取消藥占比的(de)話(huà)題也(yě)引起業界廣泛討(tǎo)論。有業内人(rén)士認爲，“在國家大(dà)力推進按病種付費後，藥品、檢查等醫療花費都會成爲醫院成本，藥占比自然可(kě)以順利達到要求。那麽，取消還(hái)是推進已經不再具有意義。”

　　從國家醫保談判藥物(wù)、抗癌藥，再到基藥，随著(zhe)一些地區(qū)做(zuò)出了(le)不納入藥占比考核的(de)要求，這(zhè)一趨勢是否會在更多(duō)地區(qū)延續值得(de)持續關注。

　　提高(gāo)基藥采購(gòu)比例？

　　在遼甯發布的(de)最新基藥政策中，對(duì)于最爲重要的(de)各級醫療機構采購(gòu)總額比例也(yě)明(míng)确，将積極探索基藥配備使用(yòng)方法改革，在新的(de)國家基藥配備使用(yòng)管理(lǐ)辦法出台之前，按照(zhào)如下(xià)原則配備使用(yòng)：

　　政府辦和(hé)納入基本藥物(wù)采購(gòu)管理(lǐ)的(de)非政府辦基層醫療衛生機構和(hé)村(cūn)衛生室使用(yòng)基藥采購(gòu)金額占藥品采購(gòu)總額比例應達到60%以上；

　　二、三級綜合醫院及中醫院使用(yòng)基藥采購(gòu)金額占藥品采購(gòu)總金額比例應分(fēn)别達到35%和(hé)20%以上；

　　專科醫院及婦幼保健院比照(zhào)同級别綜合醫院可(kě)下(xià)調10%。

　　新版基藥目錄推出後，各級醫院的(de)采購(gòu)比例對(duì)于推進基藥制度的(de)有效執行顯得(de)十分(fēn)重要。除遼甯外，山東要求，“基層醫療機構采購(gòu)基本藥物(wù)金額占藥品采購(gòu)總金額的(de)比例原則上應控制在原有水(shuǐ)平以上。”

　　不過在實際中，近年各地各層級醫院是在逐步擴大(dà)非基藥的(de)使用(yòng)比例，并沒有嚴格執行所要求的(de)基藥采購(gòu)比例。而按照(zhào)遼甯文件中透露的(de)信号，國家或将對(duì)基藥配備使用(yòng)比例做(zuò)出新的(de)規定。這(zhè)一比例到底會進一步提高(gāo)，還(hái)是維持原狀也(yě)值得(de)業界關注。

　　原省增補品種何去何從

　　另一值得(de)關注的(de)是，按照(zhào)國家要求，原則上各省不再對(duì)基藥目錄進行增補。而2012版520基藥目錄發布後，各省進行了(le)數量不等的(de)增補。對(duì)于原省增補品種且沒有進入新版基藥目錄的(de)藥物(wù)，近日一些地區(qū)也(yě)給予了(le)明(míng)确說法。

　　11月(yuè)1日，山東發布關于執行《國家基本藥目錄（2018年版）》的(de)通(tōng)知提出，對(duì)于新版目錄内，暫時(shí)未納入平台采購(gòu)目錄的(de)藥品，通(tōng)過備案采購(gòu)、限價挂網等方式及時(shí)納入挂網産品目錄。而對(duì)于未納入的(de)原“山東省增補藥物(wù)”，不再保留其“基藥”屬性。一天前，重慶表達了(le)同樣的(de)意思：原《國家基本藥物(wù)重慶市補充藥物(wù)目錄》（2013年版）自2018年11月(yuè)1日起自動廢止。

　　根據粗略統計，2012版520基藥目錄出台後，各省增補平均數量大(dà)約爲200餘種。而新版2018基藥目錄增至685種，增加的(de)品種主要聚焦癌症、兒(ér)童疾病、慢(màn)性病等病種。

　　在行業專家看來(lái)，原來(lái)各省增補目錄主要是結合區(qū)域疾病譜，當地企業品種居多(duō)，頗具地方特色。按照(zhào)山東、重慶要求，原省增補品種未進入新目錄的(de)将失去基藥身份。這(zhè)些品種将面臨市場(chǎng)變革，如果全國均照(zhào)此執行，相信相關品種數量不占少數。

　　有業内人(rén)士認爲，“新版基藥目錄執行的(de)力度比之前大(dà)，相信各省目錄會更加偏重國家版目錄，所以原省增補品種會退出。廢掉原來(lái)的(de)目錄，對(duì)企業将造成多(duō)大(dà)的(de)影(yǐng)響，還(hái)是要看執行的(de)力度，而其它省份将如何操作也(yě)值得(de)持續關注。”