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中醫藥發展要上升爲國家戰略
近年來(lái)，人(rén)民群衆對(duì)中醫藥的(de)需求日漸升溫，中醫藥在國家應急和(hé)醫改中的(de)獨特優勢逐步顯現；與此同時(shí)，西方國家和(hé)藥業巨頭通(tōng)過立法、認證、中藥配方專利化(huà)等方式，搶奪中醫藥标準制定、知識産權和(hé)未來(lái)市場(chǎng)制高(gāo)點的(de)意圖明(míng)顯。加快(kuài)我國中醫藥發展日益成爲關系民族自信、國家安全和(hé)國際競争的(de)戰略問題。記者爲此采訪中醫藥專家、主管部門、領軍企業，就從戰略高(gāo)度規劃發展中醫藥問題，廣泛聽(tīng)取各方意見，采寫一組稿件，以飨讀者。
當前國家對(duì)基層中醫藥工作思路清晰、方向明(míng)确，但中醫藥發展現狀與群衆日益增長(cháng)的(de)需求之間，仍存在較大(dà)差距，而中醫藥發展中面臨的(de)諸多(duō)困難，也(yě)非中醫藥一個(gè)部門所能解決。業内人(rén)士和(hé)專家建議(yì)，進一步從戰略高(gāo)度重視中醫藥發展，加大(dà)“中醫藥國十條”落實力度，理(lǐ)順中醫藥管理(lǐ)體制機制，真正按照(zhào)中醫藥規律來(lái)管理(lǐ)和(hé)發展中醫藥。
按國家戰略對(duì)中醫藥進行總體規劃和(hé)布局
中國社科院研究員(yuán)、中醫藥事業國情調研課題組執行組長(cháng)陳其廣說，新中國成立以後，毛澤東、周恩來(lái)多(duō)次就保護和(hé)發展中醫、西醫學習(xí)中醫等問題做(zuò)出重要指示，及時(shí)糾正有關部門輕視、歧視和(hé)排斥中醫藥的(de)錯誤做(zuò)法，使中醫藥出現了(le)曆史上少有的(de)複興，并以此解決了(le)數億中國農民缺醫少藥的(de)問題。站在新的(de)曆史起點上，我國宜從中華民族偉大(dà)複興的(de)高(gāo)度，将中醫藥發展上升爲國家戰略，進行總體規劃和(hé)布局。
第十一屆全國人(rén)大(dà)法律委員(yuán)會副主任委員(yuán)洪虎說，對(duì)中醫藥、西醫藥應實行一視同仁的(de)政策。應推動中醫藥發展成爲與西醫藥同等重要的(de)主流醫學，不能以“中西醫結合”特别是“中醫學習(xí)西醫”來(lái)取代“中西醫并重”的(de)大(dà)政方針。建議(yì)将經典中醫藥、民間中醫藥、民族醫藥和(hé)中西醫結合醫藥四部分(fēn)内容共同納入中醫藥的(de)範疇，作爲中華民族共有的(de)寶貴财富。
完善中醫藥立法推動中醫藥标準制定
當務之急要加快(kuài)中醫藥立法進程。衛生部副部長(cháng)、國家中醫藥管理(lǐ)局局長(cháng)王國強說，中醫藥是中國的(de)國粹，但迄今我國卻沒有一部關于中醫藥的(de)專門立法，一些相關法規條例甚至制約了(le)中醫藥的(de)發展。目前《中醫藥法》已經列入全國人(rén)大(dà)立法規劃，草(cǎo)案已報國務院法制辦，但推出時(shí)間一再推遲，亟待加快(kuài)立法進程。
加快(kuài)中醫藥标準體系建設，對(duì)我國中醫藥發展具有基礎性、戰略性和(hé)全局性意義。廣東奇星藥業有限公司總經理(lǐ)李光(guāng)亮認爲，自建世界标準是擺脫目前中醫藥發展困境的(de)重要出路。中醫的(de)效果不應由西醫來(lái)評價，中藥不能都按照(zhào)西方國家标準來(lái)研發生産，因爲中西方文化(huà)和(hé)中醫藥理(lǐ)論體系差異巨大(dà)“中醫藥國際化(huà)”正使我國中醫藥發展逐步陷入追随西方的(de)被動局面。
在醫改中進一步發揮中醫藥作用(yòng)
甘肅省衛生廳廳長(cháng)劉維忠認爲，國務院“中醫藥國十條”出台以來(lái)，由于缺乏可(kě)操作性的(de)具體政策措施，使基層衛生和(hé)中醫藥管理(lǐ)部門在協調相關部門時(shí)無上級政策依據支持，中醫藥參與醫改工作進程較爲滞後。
劉維忠說，從基層實踐看，目前急需的(de)具體政策有：一是希望國家發改委、财政部、衛生部和(hé)國家中醫藥管理(lǐ)局聯合出台文件，在基本公共衛生服務均等化(huà)中增加中醫藥服務項目，或者明(míng)确9大(dà)基本公衛項目中醫藥服務内容、方法以及所占的(de)服務比例和(hé)資金補助比例；二是希望人(rén)社部、财政部和(hé)國家中醫藥管理(lǐ)局聯合出台醫保中醫藥報銷優惠政策，将中醫藥适宜技術和(hé)取得(de)省級食藥部門批号的(de)院内中藥制劑列入醫保甲類目錄管理(lǐ)；三是希望國家發改委、财政部、衛生部和(hé)國家中醫藥管理(lǐ)局聯合出台國家基本藥物(wù)制度中醫藥優惠補償政策，對(duì)于基層使用(yòng)基本藥物(wù)目錄中藥品目比例達到一定比例以上的(de)醫療機構，國家補償标準可(kě)上浮若幹百分(fēn)點；四是希望衛生部在中國醫療衛生疾控中心成立中醫藥防病研究中心，在食品安全與衛生監督局成立中醫監督處，規劃、指導全國中醫藥疾病預防控制和(hé)中醫藥執法監督工作；五是希望加強中醫機構基礎設施建設，将縣級中醫院與縣級人(rén)民醫院一并納入基層衛生體系建設，實行同等待遇。
改革中醫藥管理(lǐ)體制健全地方中醫藥機構
健全中醫藥組織管理(lǐ)體系。陳其廣建議(yì)，健全中醫藥組織體系，配齊從中央到省、市、縣各個(gè)層級的(de)中醫藥管理(lǐ)機構和(hé)人(rén)員(yuán)，解決中醫藥政策在基層無人(rén)落實的(de)問題。
改革中醫藥教育培養制度，鼓勵民間中醫發展，夯實基層隊伍。改革中醫藥教育的(de)内容和(hé)方法。中國社科院副院長(cháng)李慎明(míng)建議(yì)，實施中醫藥院校教學改革，不把中醫藥學生學習(xí)外語、西醫作爲強制性要求。同時(shí)，把中醫藥理(lǐ)論教育放在十分(fēn)重要的(de)位置，将《黃(huáng)帝内經》《針灸大(dà)成》《傷寒論》《金匮要略》等作爲教學重點。
建立師承教育制度，加大(dà)對(duì)名老中醫傳承工作室的(de)支持力度。應消除《執業醫師法》《中醫醫院醫療設備配置标準》等法規對(duì)中醫藥發展的(de)限制，廢除中醫執業必須通(tōng)過西醫和(hé)英語考試的(de)相關要求，允許家傳、自學、師承的(de)民間中醫經過一定認定程序行醫、帶徒，甚至開辦學校。
基層人(rén)才隊伍建設也(yě)亟待加強。全國政協“加強基層中醫藥能力建設”調研組建議(yì)，加大(dà)院校培養力度，用(yòng)3年時(shí)間爲基層免費、定向、帶編培養一批留得(de)下(xià)、用(yòng)得(de)上的(de)中醫大(dà)專生。對(duì)有一技之長(cháng)的(de)中醫藥從業人(rén)員(yuán)，通(tōng)過國家或省級一定程序考核後納入鄉村(cūn)醫生管理(lǐ)。依托縣級中醫院建立地方中醫藥适宜技術推廣基地，推動一批簡單易行、療效顯著的(de)中醫藥适宜技術。
中醫藥“西醫化(huà)“邊緣化(huà)”趨勢未扭轉
記者采訪了(le)解到，近年來(lái)特别是2009年國務院《關于扶持和(hé)促進中醫藥事業發展的(de)若幹意見》(業界稱爲“中醫藥國十條”)和(hé)2012年《中醫藥事業發展“十二五”規劃》頒布實施以來(lái)，國家對(duì)中醫藥的(de)扶持力度不斷加大(dà)，基層中醫藥服務能力有了(le)新的(de)提升。但整體而言，中醫藥被“西醫化(huà)”“邊緣化(huà)”的(de)趨勢尚未得(de)到根本扭轉，中醫藥的(de)發展仍面臨較大(dà)的(de)困難。
中醫藥“西醫化(huà)“邊緣化(huà)”
據全國政協“加強基層中醫藥能力建設”調研組2012年的(de)調查，近年來(lái)，基層中醫藥專項投入縱比呈現大(dà)幅提高(gāo)，但從整個(gè)衛生投入的(de)橫比看，差距越來(lái)越大(dà)。全國人(rén)大(dà)法律委員(yuán)會副主任委員(yuán)洪虎說，當前中醫藥發展面臨諸多(duō)體制、機制和(hé)政策制度等制約，相對(duì)西醫藥而言，中醫藥發展更顯緩慢(màn)。
據2011年中醫藥統計分(fēn)析報告及有關資料，2011年我國中醫機構僅占全國衛生機構的(de)4.01%，中醫藥人(rén)員(yuán)僅占全國衛生技術人(rén)員(yuán)的(de)6.79%，政府對(duì)中醫機構财政撥款僅占醫療機構财政撥款的(de)6.36%。醫改三年，全國縣級中醫院和(hé)西醫院的(de)改造率分(fēn)别爲18%和(hé)80%，而在“十二五”後四年衛生規劃建設項目中，除縣級中醫院納入國家财政支持範圍外，省級、地市級中醫院基本未予考慮，中醫院與西醫院的(de)差距進一步拉大(dà)。
中國社科院研究員(yuán)、中醫藥事業國情調研課題組執行組長(cháng)陳其廣說，全國3000多(duō)家中醫院已普遍“西化(huà)”，“簡、便、廉、驗”反而成爲中醫藥發展的(de)劣勢。國家中醫藥管理(lǐ)局2005年在對(duì)全國3009所中醫院開展調查後發現，中藥在這(zhè)些中醫院的(de)藥品銷售總額中，僅占1/3。“如今患者進中醫院和(hé)西醫院沒有多(duō)大(dà)區(qū)别，進門也(yě)是一堆檢查單子。因爲根據有關規定，成立中醫院必須要配備這(zhè)些西醫設備，而且中醫師的(de)收入與醫院的(de)經營收入挂鈎。醫院隻有多(duō)檢查、多(duō)收費，才能生存并規避醫療風險，這(zhè)導緻中醫院進一步‘西醫化(huà)’。”
基層服務能力薄弱
據全國政協“加強基層中醫藥能力建設”調研組2012年的(de)調查，基層醫療衛生機構普遍存在中醫科室條件差、中醫診療設備配備嚴重不足的(de)問題。全國仍有24.4%的(de)社區(qū)衛生服務中心、33.5%的(de)鄉鎮衛生院、48 .4%的(de)社區(qū)衛生服務站、42 .5%的(de)村(cūn)衛生室不能提供中醫藥服務。近年來(lái)，中央财政雖然對(duì)基層衛生工作投入大(dà)量資金，但一些地方在具體執行中央财政項目時(shí)未考慮中醫藥。
甘肅省衛生廳廳長(cháng)劉維忠近年來(lái)因大(dà)力推動中醫藥發展而聞名全國。他(tā)說：“整體而言，國家對(duì)中醫的(de)投入嚴重不足。以甘肅省爲例，現在中央和(hé)省兩級政府每年對(duì)醫療衛生的(de)投入達到74億元，其中對(duì)中醫的(de)投入隻有4億元。”
國寶級中醫藥專家屈指可(kě)數
記者采訪發現，在一些地方的(de)村(cūn)衛生室，中醫藥服務主要依靠一些祖傳師承和(hé)“赤腳醫生”轉化(huà)而來(lái)的(de)鄉村(cūn)醫生，這(zhè)批人(rén)即将面臨自然“淘汰”。而中醫藥大(dà)中專畢業生在基層非常少，高(gāo)水(shuǐ)平中醫藥人(rén)才下(xià)不去、留不住。一些方法獨特、療效顯著、深受群衆歡迎的(de)民間中醫又拿不到合法行醫資格。
“ 中 醫 最 大(dà) 的(de) 危 機 是 後 繼 無人(rén)。我國著名中醫人(rén)數已從上世紀80年代5000多(duō)人(rén)驟減至現在不足500名。未來(lái)中國人(rén)想看高(gāo)水(shuǐ)平的(de)中醫可(kě)能越來(lái)越難。”《中醫大(dà)趨勢》作者、北(běi)京中醫藥大(dà)學中醫藥文 化(huà) 研 究 與 傳 播 中 心 主 任 毛 嘉 陵說。
中 國 社 科 院 副 院 長(cháng) 李 慎 明(míng)說 ， 現 在 普 遍 存 在 中 醫 藥 學 院 的(de)學 生 看 不 懂(dǒng) 古 醫 書(shū) ， 把 閱 讀 中 醫學 經 典 視 爲 畏 途 的(de) 現 象 。 中 醫 藥大(dà)學的(de)學生，基本上是l/3時(shí)間學英語、l/3時(shí)間學西醫，剩下(xià)的(de)1/3時(shí) 間 才 是 學 中 醫 。 “ 西 醫 不 精 、中 醫 不 會 ” 成 爲 中 醫 院 校 畢 業 生的(de)真實寫照(zhào)。
“中西醫并重”方針未落實
記者在采訪時(shí)發現，中醫藥被“邊緣化(huà)”的(de)趨勢沒有得(de)到根本改觀，部分(fēn)專家和(hé)中醫藥界人(rén)士認爲，關鍵在于中央确定的(de)“中西醫并重”的(de)大(dà)政方針并未得(de)到有效貫徹落實，現實中仍存在著(zhe)大(dà)量不符合中醫藥規律甚至帶有歧視性的(de)法規、政策、制度，而中醫藥管理(lǐ)部門受體制所限，貫徹落實相關政策困難重重。
“中西醫并重”未有效執行
洪虎說，“中西醫并重”是我國醫療衛生事業的(de)基本方針，但在實踐中并未得(de)到有效貫徹落實。實際工作中大(dà)量“重西輕中”“削中适西”“以西代中”的(de)意識和(hé)做(zuò)法，事實上将中醫置于輔助、補充醫學的(de)地位。
洪虎說，當前在中醫藥管理(lǐ)方面仍存在四大(dà)認識誤區(qū)：一是想發展中醫，但用(yòng)西醫的(de)路子和(hé)辦法，結果違背了(le)中醫藥發展規律，收效甚微，甚至南(nán)轅北(běi)轍，客觀上延緩和(hé)阻礙了(le)中醫藥的(de)發展。二是認爲西醫是現代醫學，中醫屬于傳統醫學，最終要退出曆史舞台。三是由于現行一些管理(lǐ)體制的(de)束縛和(hé)醫療衛生政策的(de)限制，中醫的(de)特點和(hé)優勢發揮不出來(lái)，就認爲中醫作用(yòng)不大(dà)。四是少數人(rén)認爲中醫不科學，療效不确切，治不了(le)病，甚至将一些假冒僞劣中醫藥的(de)賬都算(suàn)到中醫藥學頭上。
陳其廣認爲，“中西醫并重”之所以淪爲一個(gè)口号，根源在于政策執行上出現偏差，用(yòng)“中西醫結合”替代“中西醫并重”，并将“中西醫結合”的(de)内容從“倡導西醫學習(xí)中醫”變成“要求中醫必須學習(xí)西醫”，進而演變爲“要創造一種兼容中西醫的(de)新醫藥學”。在這(zhè)樣的(de)指導思想下(xià)，“中西醫結合”在很大(dà)程度上變爲用(yòng)西醫審視中醫、管理(lǐ)中醫、改造中醫。
“中醫藥現代化(huà)“中醫藥國際化(huà)”等概念亦存在較大(dà)誤導，加速了(le)中醫的(de)“西化(huà)”。用(yòng)所謂國際标準改造中醫，要求中醫取得(de)西醫的(de)認可(kě)，實際上是放棄了(le)中國對(duì)中醫藥規則和(hé)标準的(de)制定權。
部分(fēn)法規政策束縛中醫藥發展
洪虎認爲，目前我國的(de)中醫藥管理(lǐ)體制沒有理(lǐ)順，根本原因在于我們還(hái)沒有很好地按照(zhào)中醫藥自身的(de)特點和(hé)規律管理(lǐ)中醫藥。
2012年6月(yuè)，全國政協“加強基層中醫藥能力建設”調研組在調研中發現，“中醫藥國十條”以及深化(huà)醫改的(de)相關文件提出的(de)很多(duō)政策都沒有得(de)到有效落實，如“将農村(cūn)一技之長(cháng)中醫人(rén)員(yuán)納入鄉村(cūn)醫生管理(lǐ)”，各地均未實施。隻有很少的(de)中醫醫療項目和(hé)中藥制劑能納入醫保報銷範圍，有的(de)地方甚至不予報銷；中醫醫療服務收費項目少、收費低。在村(cūn)衛生室針灸、拔罐、刮 痧 等 中 醫 适 宜 技 術 甚 至 無 法 收費。這(zhè)些都嚴重影(yǐng)響了(le)基層醫務人(rén)員(yuán)提供中醫藥服務的(de)積極性。
一些專家和(hé)業内人(rén)士反映，當前在各種具體法規、政策、制度、措施中，都存在不符合中醫藥規律甚至帶有歧視性的(de)規定，阻礙和(hé)束縛了(le)中醫藥的(de)發展，如用(yòng)西醫的(de)标準考錄中醫執業醫師，按照(zhào)西醫醫院的(de)模式審批中醫院，用(yòng)西藥的(de)理(lǐ)論、标準和(hé)方法來(lái)評審中藥等。
體制不健全導緻“好政策難落地”
中醫藥管理(lǐ)體制不健全是導緻相關政策在基層難以落實的(de)重要原因。目前我國中醫藥管理(lǐ)職能薄弱，機構設置堪稱“高(gāo)位截癱”，地級市和(hé)縣級中醫藥管理(lǐ)力量薄弱甚至缺失。
據國家中醫藥管理(lǐ)局政策與法規司副司長(cháng)桑濱生介紹，全國隻有15個(gè)省區(qū)市設立了(le)副廳級中醫藥管理(lǐ)局；全國280多(duō)個(gè)地級市中僅有54個(gè)成立了(le)中醫藥管理(lǐ)局，不少地級市連中醫科也(yě)沒有；許多(duō)縣甚至沒有專人(rén)負責中醫藥工作。中醫藥管 理(lǐ) 機 構 在 省 級 以 下(xià) 就 “ 斷 了(le)腿”，導緻相關政策措施很難貫徹落實到基層。中醫藥産業是中醫藥事業的(de)支撐，但目前國家中醫藥管理(lǐ)部門職能過弱，管理(lǐ)權限難以涉及到産業。2012年8月(yuè)，民革中央在相關調研中認爲，目前中醫藥産業存在多(duō)頭管理(lǐ)、缺乏統籌協調的(de)情況，不利于中醫藥産業的(de)發展，也(yě)影(yǐng)響中醫藥事業的(de)發展。